Doc. Identidad N°.....: * (ej. 12345678 incluye dígito verificador) .... Adjuntar Doc. de Identidad.: *
Apellido/s................: * .. ...
Lugar de Nacimiento.: * .. Fecha...: ..Edad.: ....... Estado Civil..: Soltero Casado Divorciado Viudo Union Libre
En el Interior....: ...Teléfono.: .. Celular.:
En Montevideo.: ...Teléfono.: .. Celular.:
E-mail.............:
Tenencia
Vehiculo
Nota: la inscripción definitiva del/la aspirante, quedará sujeto a la presentación de la totalidad de la documentación solicitada en este formulario, firmado y en formato papel en el Departamento de .........Politicas Sociales de la ciudad de Young o Fray Bentos dentro del plazo fijado.
.........Enviado esta inscripción ON-LINE recibirá copia de esta Declaración en vuestra casilla de E-mail como constancia del interés a ser beneficiario, NO jusfiticando esto.documento alguno sinó .........se completa la totalidad de la entrega de la documentación respectiva en formato papel.